Маскируется под отвращение к еде: два анализа увидят болезнь почек

Почки «умирают молча» — они не болят. Чтобы не пропустить опасность, достаточно регулярно сдавать два простых анализа. Заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ имени М. В. Ломоносова, кандидат медицинских наук Елена Шахнова рассказала, какие факторы разрушают почки и на какой стадии процесс ещё можно остановить.

Многие заболевания почек долго протекают скрыто. Тяжёлые формы могут развиваться быстро, но их симптомы неспецифичны — тошнота, слабость, отвращение к пище. Эти проявления маскируют продвинутую стадию почечной недостаточности.

Хроническую болезнь почек (ХБП) часто обнаруживают случайно. Если не проводить скрининг у групп риска, болезнь видна только на поздних стадиях. Ранние изменения выявляют только по отклонениям в анализах мочи или крови. Если не сдать тесты на белок в моче или креатинин, симптомы появляются лишь ближе к терминальной стадии.

Для скрининга достаточно общего анализа мочи (или теста на альбуминурию) и биохимического анализа крови на креатинин для расчёта скорости клубочковой фильтрации. При наличии других заболеваний дополнительно оценивают глюкозу, мочевую кислоту, холестерин. Рекомендуется раз в год делать УЗИ почек для выявления онкологии.

Факторы риска делятся на две группы. Немодифицируемые (нельзя изменить): возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении (недоношенность), наследственная предрасположенность. Модифицируемые (можно контролировать): сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление, инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (камни, аденома простаты), избыток обезболивающих из группы НПВС, высокобелковая диета (от 2–3 г белка на кг веса в сутки), кетодиеты, подагра, ожирение. Табакокурение — независимый фактор риска, а также беременность, осложнённая преэклампсией.

Болезнь проявляется не сразу. Неспецифичные симптомы:

тошнота, рвота;

головная боль из-за повышенного давления;

отёки, задержка жидкости;

пенистая моча.

Боль в области почек возникает только при движении камня (почечная колика) или при резком увеличении почки — в паренхиме нет болевых рецепторов.

Прогноз зависит от стадии. Острое повреждение почек (например, от обезболивающих, антибиотиков, обезвоживания) обратимо. ХБП — хронический процесс длительностью от трёх месяцев и дольше. Полное восстановление невозможно, так как часть нефронов потеряна необратимо. Задача врача — замедлить прогрессирование, чтобы отдалить терминальную стадию. При контроле факторов риска можно достичь ремиссии.

Избыток лекарств — управляемый фактор риска. Особенно токсичны НПВС в сочетании с мочегонными. Нефротоксичны многие антибиотики и препараты группы омепразола при бесконтрольном приёме.

Исследования показывают изменение микробиоты у пациентов с ХБП, но данных для доказательной медицины пока недостаточно. Регулярная работа ЖКТ важна: почки «не терпят» голодания. Длительные перерывы в еде вызывают распад тканей (гиперкатаболизм), что увеличивает нагрузку на почки.

При терминальной стадии назначают заместительную почечную терапию. Есть три вида: гемодиализ — очистка крови аппаратом «искусственная почка» 3 раза в неделю (минимум 12 часов в неделю); перитонеальный диализ — очистка через брюшину, которую пациент проводит самостоятельно 4 раза в сутки или автоматически ночью; трансплантация почки — наиболее оптимальный метод, улучшающий качество жизни. Все методы доступны по полису ОМС.

Случай из практики

Елена Шахнова вспоминает пациентку 40 лет, увлекавшуюся фитнесом. Чтобы нарастить мышечную массу, она ежедневно в течение 4–5 лет потребляла 2 г белка на кг веса — много мяса, курицы, протеиновые коктейли. У неё развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и отёками стоп и голеней. Врачи долго не обращали внимания на белок в моче и сниженный общий белок крови. Попав к нефрологу, пациентка прошла биопсию почки, диагностирован хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Коррекция питания (снижение белка до 1 г/кг) и нефропротективное лечение уменьшили потерю белка до 2 г в сутки, купировали отёки. Однако полное восстановление не произошло — часть нефронов потеряна. Пациентка продолжает наблюдаться.

Важно! Здоровому человеку не нужно специально считать белок — достаточно не увеличивать его потребление до 2–3 г/кг. Регулярно проходите скрининг: раз в год сдавайте анализы мочи и крови, особенно если вам больше 60 лет или вы относитесь к группам риска. Своевременно лечите хронические заболевания, влияющие на почки — сахарный диабет, гипертонию, ревматоидный артрит, артрозы. Будьте здоровы!